Совмесная научно-исследовательская работа кафед

СОВМЕСНАЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
КАФЕДРЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ №1 ИПО КрасГМУ и КГУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

И.П.Назаров, Б.П.Маштаков

Отделения анестезиологии и реаниматологии (АиР) ККБ являются базой кафедры анестезиологии и реаниматологии КрасГМУ для лечения больных, преподавания и научных разработок, методическими центрами для врачей города и края. Кадровый состав отделений АиР высокий: 19% сотрудников имеют научную степень, около 50% - высшую врачебную категорию.

Пять отделений АиР располагают прекрасной материально-технической базой с высокими технологиями диагностики (МРТ, УЗИ, КТГ, иммунитет, гормональный статус, газы и КЩС крови, осмометрия, степень эндотоксикоза, коронарография, инвазивные и неинвазивные параметры центральной, органной и периферической гемодинамики, многое другое). Отделения оснащены самой современной мониторной, дыхательной (респираторы последних поколений) и наркозной аппаратурой. Применяются передовые методики анестезии и интенсивной терапии (экстракорпоральные методы детоксикации и иммунокоррекции, пролонгированная стресспротекция, нейропротекция, ГБО, гемодиализ, гемоультрофильтрация, искусственное кровообращение, каронароангиопластика, стентирования, комплексное определение функции головного мозга и другое).

По инициативе ректора КрасГМА проф. Б.С. Гракова, в 1988 году базой кафедры анестезиологии и реаниматологии № 1 стала ККБ. С этих пор в ККБ началась интенсивная разработка и внедрение в практику нового направления в медицине и анестезиологии-реаниматологии «Пролонгированная стресс-протекция как метод защиты больных от хирургической травмы и других агрессорных воздействий, интенсивной терапии критических состояний».

Известно, что в своей профессии, как хирург, так и анестезиолог-реаниматолог сталкиваются с больными, имеющими выраженные и множественные сдвиги гомеостаза. К этому приводят основное и сопутствующие заболевания, психоэмоциональное напряжение, боль, страх, кровопотеря, и, конечно, сама операционная травма. Исследования, проводимые на кафедре и в ККБ в течение 35 лет, показали, что применение стресспротекторных препаратов, воздействующих непосредственно на неспецифический стрессовый механизм, способно предупредить множественные поломки и нарушения гомеостаза, связанные с чрезмерной стрессовой реакцией в ответ на заболевание, операционную травму, психоэмоциональное напряжение и другие агрессорные воздействий.

Результаты этих исследований были обобщены в докторской диссертации И.П. Назарова «Длительная антистрессорная терапия ганглиолитиками в предоперационном периоде, во время и после операции». Диссертация была успешно защищена в Военно-медицинской ордена Ленина краснознаменной академии им. С.М.Кирова в 1983 году. В заключение диссертационного Совета было отмечено: «Разработан, обоснован и внедрен принципиально новый подход к предупреждению неблагоприятных, связанных с реакцией организма на операционную травму, анестезию и другие стрессогенные факторы, функциональных и метаболических расстройств во время хирургического вмешательства и в ближайшие дни после операции».

В последующие годы сотрудниками кафедры, врачами ККБ были разработаны методики стресспротекции ганглиолитиками, адренолитиками, клофелином, даларгином, мексидолом, адаптированные к различным методам анестезии, оперативных вмешательств и критических состояний. Они были с успехом применены при оперативных вмешательствах в брюшной и грудной полостях, в нейрохирургии, акушерстве, детской хирургии, травматологии и ортопедии, стоматологии, ЛОР, офтальмологии, эндокринной хирургии.

Разработаны методы стресспротекции, применительно к больным различного возраста и пола, заболеваний, исходных состояний (старики, дети, беременные, больные с гиповолемией, гипотонией, гипертензией, онкопатологией, сепсисом, перитонитом, токсическим зобом и т.д.). Стресспротекторы, нейропротекторы стали широко использоваться при различных травмах, в том числе при тяжелых ЧМТ, ожогах, у больных в других критических состояниях.

Предлагаемый дифференцированный подход к назначению тех или иных стресспротекторов, пути и дозы их введения в зависимости от сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, сердечно-сосудистая недостаточность, исходные гипо- и гипертензия, гиповолемия, детский, пожилой и старый возраст, сепсис, эндотоксикоз, эцефалапатии и др.) позволяет избежать неблагоприятных изменений гемодинамики, нейроэндокринных и других систем больных.

Применение стресспротекторов предотвращало гиперреакции эндокринной системы и явилось одним из важнейших факторов защиты организма больных от агрессорных воздействий. Это благоприятным образом сказывалось на состоянии центральной, органной и периферической гемодинамики, кислородного баланса, иммунитета, метаболических процессов, течении операционного и послеоперационного периодов, тяжелых заболеваниях.

Применение стресспротекторов по разработанным методикам не угнетало полностью ответную реакцию нейроэндокринной системы, а только предупреждало ее чрезмерную, патологическую активность, переход адаптивной фазы стресса в дистресс. Кроме того, удалось снизить расход наркотических и обезболивающих препаратов, что делало анестезиологическое пособие более безопасным.

Следствием благоприятного влияния стресспротекции на состояние гомеостаза явилось снижение в 1,5-2 раза количества осложнений в операционном и ближайшем послеоперационном периодах, уменьшение летальности у хирургических и реанимационных больных в 2-2,5 раза, сокращение сроков и стоимости лечения.

Проводилась работа по совершенствованию анестезиологического пособия и интенсивной терапии у больных с патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны. В частности, у больных с высокой степенью операционного риска, при наличии недостаточности функции печени (декомпенсированные циррозы), дыхания и кровообращения, при проведении длительных и травматичных оперативных вмешательств была проведена оценка эффективности нового, разработанного в клинике (И.П.Назаров), метода комбинированного эндотрахеального наркоза в сочетании с длительной умеренной общей гипотермией и адреноганглиоплегией. Было найдено, что данный метод предотвращает нарушения функции цирротически измененной печени, обеспечивает эффективное торможение вегетативной нервной системы, предотвращает чрезмерные реакции симпатоадреналовой системы и надпочечников, обеспечивает благоприятный метаболический эффект и усиливает устойчивость печени и всего организма к гипоксии. Одновременно это является профилактикой тяжелых послеоперационных осложнений и отрицательных реакций на охлаждение.

Одним из направлений научных исследований являлось изучение иммунитета у хирургических больных и поиск путей профилактики и коррекции иммунодефицита. Состояние иммунитета было изучено у взрослых больных, оперированных в брюшной полости (И.П.Назаров, Е.В.Волошенко, А.Н.Киселев). Найдено, что одной из основных причин иммунодепрессии у хирургических больных является гиперреакция коры надпочечников, щитовидной железы и симпатоадреналовой системы в ответ на сумму стрессорных факторов, действующих в до- интра- и послеоперационном периодах, а антистрессорная терапия - принципиально новым и эффективным методом иммунокоррекции. При этом грубых изменений иммунитета у больных в послеоперационном периоде не возникает. Напротив, отмечается быстрая нормализация исходно нарушенных показателей. Это дало основание считать длительную антистрессорную терапию адреноганглиолитиками эффективным методом предупреждения вторичного иммунодефицита у хирургических больных. Данное положение было подтверждено и при изучении иммунитета при ЛОР-операциях у детей. Эти исследования обобщены в Российско-Германской монографии «Педиатрическая анестезиология» (Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И., Красноярск-Гамбург, 2001). Механизм уменьшения иммунодепрессии при использовании данной комбинации препаратов опосредуется через ингибирующее влияние на симпатоадреналовую систему и глюкокортикоидную функцию надпочечников.

Справедливость этого положения была подтверждена и при использовании стресспротекторных препаратов (пентамин, клофелин, даларгин) в лечении тяжелой ожоговой травмы (И.П.Назаров, М.А.Мальцева, Ж.Н.Кокоулина). Особенно положительное действие стресспротекторной терапии было выражено при сочетании её с лазерным облучением крови и экстракорпоральной иммунофармакотерапией иммунофаном.

С начала 90-х годов на кафедре активно разрабатываются новые подходы и методы лечения тяжелой ожоговой травмы. Совместно с коллективом Ожогового центра ККБ и его реанимации (Г.Д.Кокоулина, В.А.Мацкевич, С.И.Ростовцев, Ж.Н.Кокоулина и др.) разработана и внедрена в практику принципиально новая методика интенсивной терапии с использованием стресспротекторных и адаптогенных препаратов, лазерного облучения крови и экстрокорпоральных методов гемокоррекции. Опыт применения данной терапии показал, что она позволяет стабилизировать показатели центральной и периферической гемодинамики, уменьшить гиперергические реакции симпатоадреналовой системы и надпочеников, щитовидной и поджелудочной желез, способствует уменьшению внутрисосудистого гемолиза, редепонированию крови и устранению дефицита ОЦК и её составных частей, благоприятно сказывается на коррекции иммунодефицита, КЩС и газообмена. Предложенная комбинированная терапия позволяет быстрее ликвидировать ожоговый шок, уменьшить степень эндотоксикоза и увеличить безопасность и эффективность экстрокорпоральных методов детоксикации, уменьшить число септических осложнений и летальность при тяжелой ожоговой травме. Сочетанное применение внутривенных анестетиков (дипривана, калипсола) со стресспротекторами (клофелин) позволяет проводить наиболее адекватное и безопасное обезболивание при оперативных вмешательствах у ожоговых больных.

Следует признать новаторской и впервые примененной на практике в одном из сложнейших разделов хирургии методику, предложенную в кандидатской диссертации В.А.Полонской «Влияние анестезии с использованием стресспротекторных препаратов на гомеостаз больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм». Основные положения, результаты и выводы работы способствуют применению в практической работе нейроанестезиологов более эффективной методики предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения и послеоперационной терапии хирургических операций на головном мозге. Сочетанное применение клофелина и даларгина, в качестве компонентов предоперационной подготовки и анестезиологического пособия при операциях удаления объемных образований головного мозга характеризуется высоким уровнем нейровегетативной защиты, стабильной гемодинамикой, отсутствием выраженных эндокринных нарушений и состояния головного мозга. Отмечено также снижение дозировки используемых во время операции анестетиков и анальгетиков. Все это позволяет уменьшить число операционных и послеоперационных осложнений. Данная работа получила высокую оценку ведущих нейрохирургов и нейроанестезиологов института им. Поленова (С.Петербург). Один из них, после совместной операции, сказал: «При данной тяжелейшей операции, я ещё никогда не видел в таком превосходном состоянии мозг (больного)».

^ Окислительный стресс в анестезиологии:

В последнее время большое внимание уделяется изучению окислительного стресса при хирургических вмешательствах. ^ Впервые в практике анестезиологии применены антиоксиданты-антигипоксанты в премедикации и анестезиологическом пособии. Получены положительные результаты от применения методики коррекции окислительного стресса при оперативных вмешательствах. Результаты этой работы высоко оценены на Х Международном конгрессе в Москве в 2009 году и признаны инновационными. Метод коррекции окислительного стресса во время анестезии не только снижает количество осложнений и летальности, но и дает высокий экономический эффект. Подсчеты, проведенные на кафедре ОЗ, показали, что прогнозируемый экономический эффект от внедрения указанной технологии только при холецистэктомиях в масштабах города Красноярска составляет около 5 млн. рублей.

С результатами научных исследований И.П.Назаров,сотрудники кафедры и ККБ неоднократно выступали на Международных, Всесоюзных и Республиканских конгрессах, съездах, конференциях и симпозиумах.

Всего за годы работы кафедры АиР выполнено 34 кандидатских и 6 докторских диссертаций, из них сотрудниками ККБ – 17 и 2 (Ростовцев С.И., Артемьев С.А.). За последние 5 лет выполнено 6 кандидатских диссертаций (5 сотрудников ККБ) и 1 докторская (1).

Кандидатские диссертации:

1. Назаров Игорь Павлович «Состояние кислотно-щелочного равновесия у детей при различных видах анестезии», 1970.

^ 2. Бенгель Андрей Андреевич «Гемодинамика больных, оперированных по поводу заболеваний гепатобилиарной системы, в условиях продленной ганглионарной блокады», 1976 г.

^ 3. Пругов Виктор Иванович «Влияние ганглиоблокаторов на КЩР у больных с патологией печени и желчных путей в операционном и послеоперационном периодах»,1976 г.

^ 4. Грушкин Владимир Андреевич «Микроциркуляторное кровообращение и его коррекция у больных с желудочно-кишечными кровотечениями», 1987 г.

5. Тихонова Галина Васильевна «Внутривенная комбинированная анестезия при ЛОР-операциях у детей», 1990 г.

^ 6. Волошенко Евгений Викторович «Длительная антистрессорная терапия адреноганглиолитиками у хирургических больных», 1991 г.

7. Попов Андрей Алексеевич «Антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками и клофелином у хирургических больных», 1991 г.

^ 8. Пугонин Евгений Викторович «Тотальная внутривенная общая анестезия при радикальной коррекции тетрады Фалло», 1991 г.

9. Мальцева Марина Алексеевна «Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании со стресс-протекторными и адаптогенными препаратами в комплексной терапии ожоговой болезни», 1994 г.

^ 10. Островский Дмитрий Валерьевич «Влияние адреноганглиолитиков и клофелина на гемодинамику и волемию оперированных больных», 1994 г.

11. Попова Елена Анатольевна «Оптимизация интенсивной терапии эндотоксикозов у ожоговых больных», 1995 г.

^ 12. Ростовцев Сергей Иванович «Стресспротекторная анестезия при оперативном лечении ожоговых больных», 1996 г.

13. Инжутова Ирина Георгиевна «Индивидуальная премедикация в хирургии катаракты», 1997 г.

^ 14. Кокоулина Жанна Николаевна «Профилактика и интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и гнойно-септических осложнений у ожоговых больных», 1998 г.

15. Пругов Павел Викторович «Дополнительная защита клофелином в комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических видеохолецистэктомий», 1999 16. Мацкевич Владимир Адамович «Сочетанное применение даларгина и клофелина у детей в ожоговом шоке», 1999 г.

^ 17. Николаенко Сергей Алексеевич «Стресспротекторная премедикация у больных с сердечно-сосудистой патологией на стоматологическом приеме», 2000 г.

18. Урста Олег Васильевич «Симультантные операции в хирургии онкологических больных», 2000 г.

19. Аверченко Евгения Александровна «Распространенность накопленной патологии у работников основного производства электрохимического завода и вопросы их медицинской реабилитации», 2001 г.

^ 20. Светлицкий (Вагнер) Сергей Ефимович «Тотальная внутривенная анестезия с ганглионарной блокадой при ЛОР-хирургических операциях у детей», 2002 г.

21. Ермаков Евгений Иванович «Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия у больных с синдромом Лериша», 2002 г.

^ 22. Ильченко Евгений Валентинович «Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции сколиоза», 2002 г.

23. Таран Татьяна Семеновна «Влияние стресспротекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии на газообмен и кислотно-щелочное состояние тяжелообожженных», 2002 г.

^ 24. Терехов Николай Иосифович «Спиномозговая анестезия с адреноганглиоплегией при операциях на органах малого таза и забрюшинного пространства», 2002 г.

25. Цвижба Э.В. «Профилактика послеоперационных осложнений при кесаревом сечении с использованием пролонгированной ганглиоплегии», 2002 г.

^ 26. Зайнулин Сарвар Фахрудинович «Выбор предоперационной подготовки у тяжелообожженных», 2002 г.

27. Чупахин Сергей Анатольевич «Соматометрические, клинико-функциональные и генеалогические проявления пролапса митрального клапана», 2002 г.

^ 28. Артемьев Сергей Александрович «Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса детей с тяжелой ожоговой травмой», 2003 г.

29. Фурсов Александр Анатольевич «Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения при оперативном лечении стенозов аортального и митрального клапанов сердца», 2004 г.

^ 30. Бобровский Сергей Евгеньевич «Оптимизация премедикации и обезболивания в стоматологии у больных повышенного риска», 2004 г.

31. Шахмаева Светлана Владимировна «Гиперволемическая инормоволемическая гемодилюция при операциях аортокоронарного шунтирования», 2005 г.

32. Сорсунов Сергей Владимирович «Применение стресс-протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу диффузно-токсического зоба», 2006 г.

33. Полонская Вера Александровна «Влияние анестезии с использованием стресспротекторных препаратов на гомеостаз больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм», 2006 г.

34. Хиновкер Владимир Владимирович «Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовспалительными препарамами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза», 2007 г.

Докторские диссертации:

^ 1. Назаров Игорь Павлович «Длительная антистрессорная терапия ганглиолитиками в предоперационном периоде, во время и после операции», 1983 г.

2. Попов Андрей Алексеевич «Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и эфферентных методов детоксикации в интенсивной терапии ожоговой болезни», 1996 г.

^ 3. Волошенко Евгений Викторович «Антистрессорная защита адреноганглиолитиками и клофелином от хирургической агрессии», 2000 г.

4. Попова Елена Анатольевна, 2001, (на материалах Ожоговой реанимации ККБ).

^ 5. Ростовцев Сергей Иванович, 2002 г., (на материалах ожоговой реанимации ККБ).

6.Артемьев Сергей Александрович «Онтогенетические особенности механизмов регуляции функциональных возможностей иммунной системы при обширных ожогах у детей», 2009 г.

Выполнение кандидатских диссертаций в настоящее время – 7:

Антипов А.А.- набран материал
Бигашев Р.Б., - набран материал
Довбыш Н.Ю., - набран материал
Мицуков Д.Г., - набран материал
Сидоров И.Я.(ГТБ), - набран материал
Михайлович П.Ю., - набран и статистически обработан материал
Караваев Д.А. – подана к защите, Новосибирский Медицинский университет
Выполняется 2 докторские диссертации – Фурсов А.А., Мацкевич В.А

Монографии, написанные и изданные сотрудниками кафедры и ККБ:

^ 1. Назаров И.П., Винник Методические рекомендации по анестезиологии и реаниматологии (для студентов 2-3 курса медицинского института). Красноярск, 1982.- 90 с.

Назаров И.П. в соавт. Квалификационные тесты по анестезиологии и реаниматологии (часть К 32 1) /под ред. Проф.Е.А.Дамир, проф. Н.Е.Бурова, проф. М.В.Муравьева.- М.: ВУНМЦ, 1996.- 268 с.
Назаров И.П. в соавт. Квалификационные тесты по анестезиологии и реаниматологии (часть К 32 П) /под ред. Проф.Е.А.Дамир, проф. Н.Е.Бурова, проф. М.В.Муравьева.- М.: ВУНМЦ, 1997.- 268 с.
Назаров И.П. в соавт. Квалификационные тесты по анестезиологии и реаниматологии. - Изд. 2-е, исправленное (под ред. Е.А.Дамир, Н.Е.Бурова, М.М.Муравьева. - М: РМАПО, 1998, 276 С.
Назаров И.П. Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии.- Красноярск,1999, 414 с.
Назаров И.П., Винник Ю.С. Анестезия и интенсивная терапия. Избранные лекции. Т.1. Красноярск, 1999, 223 с.
Назаров И.П., Гололобов В.Т., Попов А.А., Инжутова И.Г. Премедикация в анестезиологии.- Красноярск, 1999, 157 с.
Назаров И.П., Волошенко Е.В., Островский Д.В., Пругов П.В. Антистрессорная защита в анестезиологии и хирургии. Красноярск: ИПЦ КГТУ, 2000, 252 с.
Назаров И.П., Винник Ю.С. Анестезия и интенсивная терапия. Избранные лекции. Т. 2. Красноярск, 2000, 280 с
Назаров И.П., Винник Ю.С., Колегова Ж.Н. Интенсивная терапия термической травмы. Красноярск, 2000, 306 с.
Назаров И.П., Винник Ю.С., Колегова Ж.Н.

Интенсивная терапия ожоговой травмы // Интенсивная терапия термической травмы: Монография.- Краснояр.гос.ун-т. Красноярск. 2000.- Часть 2. - С.144

12. Назаров И.П., Винник Ю.С. Интенсивная терапия холодовой травмы // Интенсивная терапия термической травмы: Монография.- Краснояр.гос.ун-т. Красноярск. 2000.- Часть 1.- С.7-143

^ 13. Назаров И.П., Гололобов В.Т., Инжутова И.Г. Стресспротекторная и индивидуальная премедикация в анестезиологии. Красноярск, 2000, 290 с

14. Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ с элементами интенсивной терапии. - Красноярск, Гамбург.-т.1.-2001.-338 с.

15. Фундаментальные науки - медицине (реалии, приоритеты, перспективы): Научное издание /Е.В. Галкин, И.П. Назаров, В.А. Руднев и др.; Отв. ред. В.П. Нефедов. Красноярск: КГТУ, 1998. - 424 с.

^ 16. Назаров И.П., Винник Ю.С. Монография ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (лекционный курс), т.1.- Красноярск, 2002.- 249 с.

17. Назаров И.П., Винник Ю.С. Монография ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (лекционный курс), Т.2.-Красноярск, 2002,-240 с

18. Назаров И.П. (соредактор) Новые технологии медицины: коррекция гомеостаза: Материалы Х международного симпозиума «Концепция гомеостаза: теоретические, экспериментальные и прикладные аспекты»: Сб. науч. тр. – Новосибирск: Наука, 2002.- 250 с.

^ 19. Назаров И.П., Волошенко Е.В., Островский Д.В., Пругов П.В. СТРЕССПРОТЕКЦИЯ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ: Монография.- Омск:, 2002. - 364 с.

20. Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ с элементами интенсивной терапии. Т.1, - 2-е изд., доп.–Омск, 2002.-348 с.

^ 21. Назаров И.П., Винник Ю.С. Монография. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (лекционный курс), том 1.-2-е изд.-Омск, 2002.- 288 с

22. Назаров И.П., Винник Ю.С. Монография. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (лекционный курс), том 2. – 2-е изд. – Омск, 2002. – 336 с.

^ 23. Дыхно Ю.А., Назаров И.П., Урста О.В., Артюхов И.П. Симультанные операции в хирургии онкологических больных. Изд. КрасГМА, 2002, 138 с.

24. Назаров И.П., Винник Ю.С., Дунаевская С.С. Монография: ИММУНОПАТОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ. – Красноярск, 2003. – 297 с.

^ 25. Назаров И.П., Дыхно Ю.А., Островский Д.В. Стресспротекция в хирургии повышенного риска, том.1: Монография – Красноярск, 2003. – 374 с.

26. Назаров И.П., Ильченко Е.В. Анестезия в хирургии сколиоза. Монография: - Красноярск, 2003. – 133 с.

27. Назаров И.П., Дыхно Ю.А., Островский Д.В., Терехов Н.И., Назарова С.И., Таран Т.С. Стресспротекция в хирургии повышенного риска, том 2: Монография.- Красноярск, 2003.- 565 с.

^ 28. Колесниченко А.П., Назаров И.П., Попов А.А., Грицан А.И. Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии // Красноярск, 2003.- 362 с.

29. Премедикация в стоматологии у больных «повышенного риска»: Монография //И.П.Назаров, В.В.Алямовский, С.Е.Бобровский, С.А.Николаенко. - Красноярск: ИПЦ КГТУ, 2004.- 152 с.

^ 30. Назаров И.П. ТАЕЖНЫЕ ОТШЕЛЬНИКИ (путешествие к Лыковым): Монография.- Красноярск, 2004. - 484 с.

31. Колесниченко А.П., Назаров И.П., Попов А.А., Грицан А.И. Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии, Вып. IV // Красноярск. 2004,362 с.

^ 32. Назаров И.П., Мацкевич В.А., Артемьев С.А., Колегова Ж.Н. Анестезиология и реаниматология // Красноярск, 2005. - 485с.

33. Назаров И.П., Винник Ю.С., Назарова С.И., Артемьев С.А., Гулько Ю.А.
Иммнопатология и гнойно-септические осложнения в хирургии // Иммунитет в хирургии: Монография, Т.1., часть 1. – Красноярск:, 2006. – 222 с.

^ 34. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология (избранные лекции): Монография, Т. 1.- Красноярск, 2005.- 465 с.

35. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология (избранные лекции): Монография, Т. 2.- Красноярск, 2005.- 484 С.

^ 36. Назаров И.П., Коркина Л.П., Киселев А.Н., Гулько Ю.А Иммуносупрессия и сепсис: Монография, - Красноярск, 2005.- 369 с.

37. Назаров И.П., Сорсунов С.В. Анестезия в хирургии диффузно-токсического зоба: Монография – Красноярск, 2006. – 128 с.

^ 38. Назаров И.П., Винник Ю.С., Назарова С.И., Артемьев С.А., Гулько Ю.А. Иммунитет в хирургии, Т.1. – Красноярск:, 2006. – 288 с.

39. Иммунитет в хирургии /И.П.Назаров, Ю.С.Винник, П.В.Сарап, С.С. Дунаевская, Т.В. Божко, Ю.А.Гулько Т.2. – Красноярск: 2006.- 336 с.

^ 40. Назаров И.П., Полонская В.А. Анестезия при операциях на мозге: Монография – Красноярск, 2006.- 157 с.

41. Нейровегетативное торможение в «рискованной» хирургии, том 2: Монография: /И.П. Назаров, Винник Ю.С., Д.В. Островский, Терехов Н.И., Назарова С.И. – Красноярск, 2006.- 566 с., электронная библиотека КрасГМУ

42. Нейровегетативное торможение в «рискованной» хирургии, том 1: Монография / И.П. Назаров, Ю.А.Дыхно, Ю.С .Винник, Д.В. Островский – Красноярск, 2006. - 374 с, электронная библиотека КрасГМУ

^ 43. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология (избранные лекции): Учебное пособие, том 1.- Красноярск, 2006, 444 с. – «Издательские проекты».

Назаров И.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н., Артемьев С.А., Таран Т.С.

Ожоги. Интенсивная терапия: Учебное пособие / И.П.Назаров и др. – Ростов н/Д. : Феникс: - 2007. – 416 с. – (высшее образование).

^ 45. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие /И.П.Назаров. / Ростов н/Д.: Феникс: - 2007. – 496 с. – (высшее образование).

46. Назаров И.П. Интенсивная терапия в критической медицине: Учебное пособие.- том 1. – Красноярск, 2007. – 264 с.

^ 47. Назаров И.П. Интенсивная терапия в критической медицине: Учебное пособие.- том 2. – Красноярск, 2007. – 320 с.

48. И.П. Назаров, В.В.Хиновкер Обезболивание в вертербологии.– Красноярск, 2007. - 180 с

^ 49. Назаров И.П. Интенсивная терапия критических состояний: Учебное пособие / И.П.Назаров. – Ростов-на/Д: Феникс: - 2007. – 608 с. – (Высшее образование).

50. Назаров И.П., Ильченко Е.В., Хиновкер Обезболивание в хирургии сколиоза. – Красноярск, 2007. – 260 с.

Назаров И.П., Артемьев С.А., Крючкова И.Ч. Ожоги. Интенсивная терапия у детей: Учебное пособие / И.П.Назаров и др. – Ростов н/Д. : Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. Т.2 – 164 с. – (Высшее образование).

^ 52. И.П. Назаров, Е.В. Ильченко, В.В.Хиновкер Обезболивание в хирургии позвоночника. – Красноярск, 2007. – 271 с., электронная библиотека КрасГМУ.

53. Иммунокоррекция в критической медицине / И.П.Назаров, Ю.С.Винник, С.И.Назарова, С.В.Гаврилин, С.А.Артемьев Т.1. – С-Петербург: - 2006. – 282 с., электронная библиотека КрасГМУ.

^ 54. Иммунокоррекция в критической медицине / И.П.Назаров, Ю.С.Винник, П.В.Сарап и др. Т.2. – С-Петербург, 2006. – 336 с. электронная библиотека КрасГМУ.

Назаров И.П., Караваев Д.А. Анестезия в эндоскопической хирургии: Монография. – Красноярск, 2008. – 193 с.
Назаров И.П., Полонская В.А. Нейроанестезиология и нейрореаниматология: Монография – Красноярск, 2008. – 175 с.
Руководство по стресспротекторной анестезии /И.П. Назаров – :Красноярск, КрасГМУ, - 2009., т.1.- 504 с.
Руководство по стресспротекторной анестезии /И.П. Назаров – :Красноярск, КрасГМУ, - 2009., т.2.- 512 с.

59. Назаров И.П., Гвак Г.В. Стресспротекция в абдоминальной хирургии // Монография, /И.П. Назаров, Г.В.Гвак – Т.1- Иркутск, 2011. - 325 с. и электронная библиотека КрасГМУ

^ 60. Назаров И.П., Гвак Г.В. Стресспротекция в рискованной хирургии // Монография, /И.П. Назаров, Г.В.Гвак – Т.3.- Иркутск, 2011. - 324 с., электронная библиотека КрасГМУ

61. Назаров И.П., Гвак Г.В. Стресспротекция в специализированных разделах хирургии // Монография, /И.П. Назаров, Г.В.Гвак –Т.2.- Иркутск, 2010. - 356 с., и электронная библиотека КрасГМУ

62. Назаров И.П. ТАЙГА РОДНАЯ (путешествия к староверам Саян и северной тайги) //Монография, – Красноярск, 2011. – 653 с. Интернет http;//sergei-pogozhev.livejournal.com/, электронная библиотека КрасГМУ

^ 63. Назаров И.П. Терапия боли // Монография, /И.П. Назаров. – :Красноярск, 2011. - 281 с., электронная библиотека КрасГМУ

64. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология (мультимедийные лекции) //Электронная библиотека КрасГМУ,- 2011, 262 МБ, 1147 слайдов

В отделениях АиР применяются передовые методики анестезии и ИТ, используются и оригинальные, разработанные сотрудниками, высоко эффективные методы интенсивной терапии, подтвержденные приоритетными справками и патентами на изобретения по России (24), рацпредложениями и актами внедрениями (173).

Последние достижения медицинской науки, новейшие и оригинальные методики высоких технологий находят отражение в монографиях, издаваемых на кафедре и в ККБ. Всего издано 64 монография, за последние 5 лет – 27. Большинство из них были отмечены дипломами, как лучшие монографии года КрасГМУ и ККБ, Ассоциации «Интелект и культура».

^ Сотрудники кафедры и ККБ опубликовали:

Тезисы на РЕГИОНАЛЬНОЙ конференции 64

Тезисы на ВСЕРОССИЙСКОЙ конференции 112

Тезисы на МЕЖДУНАРОДНОЙ конференции 52

^ Статья в СБОРНИКЕ научных трудов 614

Статья в ОТРАСЛЕВОМ периодическом журнале 85

Статья в ЦЕНТРАЛЬНОМ журнале ВАК 56

Статья в ЗАРУБЕЖНОМ журнале (англоязычном, импактном, реферируемом) 1

^ Методические рекомендации (без грифа не учитывается) 7

Методические рекомендации, утвержденные ЦКМС или УС 27

Учебное пособие/атлас/словарь, утвержденное ЦКМС 27

Учебное пособие/атлас/словарь с грифом УМО МЗиСР 20

^ Монография, изданная ВУЗОМ 6

Монография, изданная РЕГИОНАЛЬНЫМ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ 41

Монография, изданная ЦЕНТРАЛЬНЫМ РОССИЙСКИМ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ 16

Монография, изданная ЗАРУБЕЖНЫМ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ 1

^ Патент РФ (утвержденный Росздравнадзором) 24

Рацпредложение 140

Учебная рабочая программа дисциплины (утвержденная ЦКМС), изданная типографским способом 7

^ Тезисы в научном ЗАРУБЕЖНОМ журнале 1

Статья на иностранном языке в ЗАРУБЕЖНОМ журнале 9

Методические рекомендации для преподавателей к практ. занятиям, изданные типографским способом 1

Методические рекомендации, утвержденные Минздравом края 10

^ Методические рекомендации, утвержденные Минздравом РФ 4

Методические указания для студентов, изданные типографским способом 1

На различных конференциях сделано 552 научных доклада и «освежающих» лекций по актуальным вопросам АиР и интенсивной терапии.

В течение многих лет Назаров И.П. изучал феномен «таежных отшельников» и лечил семью староверов Лыковых. Результаты обобщил в книгах «Таежные отшельники» (2004) и «Тайга родная» (2011), отмеченных дипломом «Интеллект и культура».

Для врачей края изданы и разосланы в районы, размещены в Интернете 49 методических разработок по интенсивной терапии ожогов у взрослых и детей, лечению стрессовых язв, премедикации, стресспротекции, желудочно-кишечных кровотечений, ОИМ, инсультам, инфузионной терапии, ТЧМТ, высоко эффективным методикам анестезии в различных разделах хирургии, профилактике и коррекции окислительного стресса в хирургии и интенсивной терапии и другие.

В ККБ интенсивно развивается специализированная реанимационная служба (ожоговая, кардиологическая и гнойно-септическая реанимация, нейрореанимация). Такая специализация анестезиолого-реанимационной службы соответствует передовым Европейским и мировым направлениям развития специальности. Причинами, побудившими администрацию ККБ и кафедру создавать специализированные отделения, стали:

1. Развитие и внедрение в лечебную практику новых высокотехнологичных и дорогостоящих методов терапии (эфферентные методы детоксикации, операции с ИК, инвазивные методы диагностики и лечения и др.).

2. Невозможность нахождения в одном отделении больных с разнопрофильными заболеваниями (острый коронарный синдром, гнойно-септическая патология и др.).

3. Более глубокое и последовательное изучение проблем эффективной терапии больных с однотипными формами заболевания.

4. Индивидуальность дорогостоящей материально-технической базы специализированных реанимационных отделений, позволяющая эффективней использовать финансовые средства.

5. Концентрация в одном отделении специфических лекарственных препаратов (тромболитики, антибактериальные препараты группы резерва, препараты для парентерального питания и др.).

6. Возможность более эффективного фармакоэкономического анализа и создания оптимальных стандартов терапии однотипных нозологических форм заболеваний.

7. Специфика в подготовке врачебного и сестринского персонала и концентрация его в одном месте.

8. Сосредоточение в рамках специализированного отделения научной деятельности, а также консультативной и методической работы с ЛПУ края.

При этом в основу организации специализированных реанимационных отделений были заложены следующие принципы: курация всех отделений АиР заведующим и сотрудниками кафедры анестезиологии и реаниматологии №1 КрасГМУ, участие их в лечебной, научной и методической работе отделений.

Открытие специализированных реанимационных отделений (ожогового, кардиореанимации, гнойно-септической, нейрореанимации) полностью себя оправдало. В течение 1-2 лет за счет внедрения новых и оригинальных разработок, удалось снизить летальность больных в 1,5-2 раза, позволило существенно увеличить научные разработки по специализированным разделам анестезиологии и реаниматологии. Так, только на базе ожоговой реанимации было выполнено и успешно защищено 11 кандидатских и докторских диссертаций. Все выше сказанное позволяет отделениям АиР постоянно совершенствовать работу и улучшать результаты лечения.

На кафедре успешно функционирует кружок СНО. Научные работы студентов СНО ведутся по основным направлениям НИР кафедры и ККБ. За последние два года студенты СНО с докладами успешно выступали на 19 конференциях в Красноярске, Иркутске, Новосибирске, Барнауле, Ижевске, Москве, Тюмени, Смоленске. На всех конференциях сновцы занимали призовые места, получали дипломы, делали доклады, печатали статьи в сборниках. На представительном Х Международном конгрессе в Москве в декабре 2009 года студентка СНО Т.С.Шарова получила Диплом за третье место и высокую оценку жури за доклад по окислительному стрессу и его коррекции во время анестезии (первый опыт в практике анестезиологов России и других стран). Работа со студентами СНО является хорошей школой для подготовки кадров для практической и научной работы.

В результате многолетних научных исследований создано новое научное направление в анестезиологии и реаниматологии «Стресс протекторная и адаптогенная терапия больных в критических состояниях». Эффективность этого направления в медицине доказана многолетней практикой лечебной работы как в России, так и зарубежных странах, 24 патентами РФ, успешной защитой 40 докторских и кандидатских диссертаций, в том числе гражданами Германии (Г.Г.Бенгель, С.Е.Вагнер, С.Е.Бобровский) и США (М.Прайс, Е.М.Титова), опубликованием 64 монографий, более 1500 печатных работ в международной, центральной и региональной печати.

^ В практику отделений АиР внедрено много разработанных оригинальных методик анестезии и интенсивной терапии:

Способ премедикации больных с сердечно-сосудистой патологией при амбулаторных стоматологических вмешательствах,
Способ программированного плазмофереза,
Способ спинальной анестезии,
Способ оценки периоперационного стресса и качества ноцицептивной защиты организма,
Устройство для динамического контроля вентиляционно-перфузионных отношений при искусственном кровообращении у взрослых больных,
Использование ганглиоблокаторов в акушерстве,
Профессинальное выгорание анестезиологов и реаниматологов
Окислительный стресс в анестезиологии и его коррекция антиоксиданами-антигипоксантами и пептидами (методика впервые применена в анестезиологической практике),
Микроциркуляторное кровообращение и его коррекция у больных с желудочно-кишечными кровотечениями,
Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании со стресс-протекторными и адаптогенными препаратами в комплексной терапии ожоговой болезни,
Внутривенная комбинированная анестезия при ЛОР-операциях у детей
Влияние адреноганглиолитиков и клофелина на гемодинамику и волемию оперированных больных,
Стресспротекторная анестезия у больных декомпенсированным циррозом печени (впервые в мировой практике),
Профилактика и интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и гнойно-септических осложнений у ожоговых больных,
Дополнительная защита клофелином в комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических видеохолецистэктомий,
Тотальная внутривенная анестезия с ганглионарной блокадой при ЛОР-хирургических операциях у детей,
Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия у больных с синдромом Лериша,
Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции сколиоза,
Применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии на газообмен и кислотно-щелочное состояние тяжелообожженных,
Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса детей с тяжелой ожоговой травмой,
Оптимизация премедикации и обезболивания в стоматологии у больных повышенного риска,
Гиперволемическая инормоволемическая гемодилюция при операциях аортокоронарного шунтирования,
Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и эфферентных методов детоксикации в интенсивной терапии ожоговой болезни,
Онтогенетические особенности механизмов регуляции функциональных возможностей иммунной системы при обширных ожогах у детей,
Сочетанное применение даларгина и клофелина у детей в ожоговом шоке,
Применение стресс-протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу диффузно-токсического зоба,
Влияние анестезии с использованием стресс-протекторных препаратов на гомеостаз больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм,
Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовспалительными препарамами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза,
Длительная антистрессорная терапия ганглиолитиками в предоперационном периоде, во время и после операции,
Стресспротекция в специализированных разделах хирургии,
Стресспротекция в рискованной хирургии,
Стресспротекция в абдоминальной хирургии,
Антистрессорная защита адреноганглиолитиками и клофелином от хирургической агрессии,
Анестезия в эндоскопической хирургии,
Предупреждающая анестезия при операциях на венах конечностей,
Обезболивание подкожным введением циклопропана (впервые в мировой практике),
Анестезиолого - реанимационное обеспечение реализации «ранней интервенционной стратегии» в ведении больных с острыми коронарными синдромами,
Технология оперативного лечения и ИТ больных с подострым бактериальным эндокардитом,
Стандарты периоперационного менеджмента при операциях на сонных артериях,
Внедрение концепции «упреждающей анестезии» и мониторинга боли при операциях.
Внедрение современных технологий мониторинга пациента: катетеризация правых отделов сердца (катетер Свана – Ганца) и транспульмональная термодилюция (PICCO), TOF мониторинг нейро-мышечного блока, BIS – мониторинг уровня сознания пациента, мониторинг вентиляционно–перфузионного соотношения при искусственном кровообращении (собственная разработка).
Внедрение современных методов интенсивной терапии: внутриаортальная баллонная контрпульсация, постоянные, продленные и интермиттирующие методы заместительной почечной терапии (ультрафильтрация, гемодиализ, гемофильтрация и гемодиафильтрация с применением аппарата «Aquarius»), «острый» перитонеальный диализ, лечебный плазмообмен, неинвазивная масочная вентиляция легких, нагрузочная спирометрия.
Внедрение современных информационных технологий: сетевой доступ в Интернет, передача данных из операционных на компьютеры в ПИТ по локальной сети, автоматизированные наркозные карты, база данных Access по учету наркозов, база данных Access по больным, «клиент-сервер» взаимодействие с информационной системой больницы на основе АРМов.
^ Дионтологические и этические подходы, процессы профессионального выгорания в практике анестезиологов-реаниматологов и хирургов.

Разработанные методики, применяемые в России и зарубежных странах:

Способ длительной антистрессорной терапии у хирургических больных,
Способ лечения ожоговой болезни,
Способ стресспротекторной ускоренной опиоидной детоксикации,
Способ спинальной анестезии с продленной адреноганглиоплегией,
Способ лечения ожогового шока,
Длительная антистрессорная терапия адреноганглиолитиками у хирургических больных,
Антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками и клофелином у хирургических больных,
Способ защиты мозга в нейрохирургии и ИТ (инсульты, ТЧМТ, энцефалопатии),
Использование клофелина и даларгина для защиты больных при хирургической агрессии,
Способ профилактики и лечения сепсиса у ожоговых больных,
Стресспротекция в профилактике вторичного иммунодефицита в хирургии,
Стресспротекторная анестезия при оперативном лечении ожоговых больных.

Монографии в интернет магазинах зарубежных стран:

Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ с элементами интенсивной терапии. - Гамбург.-т.1.-2001.-338 с.
Назаров И.П., Полонская В.А. Анестезия при операциях на мозге: Монография – Красноярск, 2006.- 157 с.
Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология (избранные лекции): Учебное пособие, том 1.- Красноярск, 2006, 444 с. – «Издательские проекты»
Назаров И.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н., Артемьев С.А., Таран Т.С. Ожоги. Интенсивная терапия: Учебное пособие / И.П.Назаров и др. – Ростов н/Д. : Феникс; 2007. – 416 с.
Назаров И.П. Интенсивная терапия критических состояний: Учебное пособие / И.П.Назаров. – Ростов-на/Д: Феникс; 2007. – 608 с. – (Высшее образование).
Назаров И.П., Артемьев С.А., Крючкова И.Ч. Ожоги. Интенсивная терапия у детей: Учебное пособие / И.П.Назаров и др. – Ростов н/Д. : Феникс; 2007. Т.2 – 164 с. – (Высшее образование)
Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие,- /И.П.Назаров. / Ростов н/Д.: Феникс; 2007. – 496 с.

^ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ШКОЛА АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ

Школа анестезиологов и реаниматологов, созданная на кафедре АиР № 1 и в ККБ, руководимая И.П.Назаровым, широко известна и признана не только в России, но и в зарубежных странах, а ученики этой школы успешно работают в крае, России, США, Германии и Великобритании.

Руководителем и сотрудниками школы разработано и внедрено в практику новое направление в медицине – «Стресспротекторная и адаптогенная терапия больных в критических состояниях».

Признанием практической и теоретической значимости научных исследований и методик, разработанных школой, являлось предложение организационных комитетов многих съездов и конференций (в Омске, Красноярске, Москве, С-Петербурге, Иркутске, Н-Новгороде, в Японии, Литве, Латвии, Украине, Казахстане, Белоруссии и др.) прочитать лекции и доклады по применению стесс-протекторов в хирургии, интенсивной терапии и комбустиологии. Лекции и доклады были прочитаны и вызвали большой интерес в России и зарубежных странах.

В начале 80-х годов, Назаров И.П. впервые начал разработку применения клофелина для защиты больных от экстремальных воздействий (травма, операционный стресс, повреждение мозга различной этиологии, ожоги и др.). В последующие годы это направление получило широчайшее применение не только в России, но и за рубежом. Во многих зарубежных странах клофелин (клонедин) вошел в «золотой стандарт» защиты мозга от повреждающих факторов.

По итогам научно-исследовательской работы в КрасГМА за последние 10 лет кафедра АиР cовместно c сотрудники ККБ, заняла 2-3 место, получила множество дипломов и грамот, монографии неоднократно признавались лучшими в КрасГМА и ККБ. Руководитель кафедры стал академиком РАЕН и МАНЭБ, почетным профессором КрасГМА, 5 лет подряд признан лучшим ученым года КрасГМА, удостоен медалей И.Павлова и Петра 1, почетного работника ВШ, избран в Президиум Федерации анестезиологов и реаниматологов России.

Эксперты РФ, проводившие аккредитацию КрасГМА в 2008 году, признали кафедру анестезиологии и реаниматологии № 1 ИПО «выдающейся школой анестезиологов и реаниматологов». Ежегодно И.П.Назаров и его ученики получают приглашения принять участие в работе Российских и международных форумах (США, Германия, Франция, Израиль, Бельгия и др.).

Научная репутация школы – безупречная, ни на одно научное исследование, вышедшее из школы, никогда не поступало рекламаций или опровержений, все диссертационные работы успешно защищены и утверждены ВАКом РФ. Многие научные исследования, впервые выполненные в Красноярске, в последующем были подтверждены в работах российских и зарубежных ученых (подкожное введение циклопропана, использование клофелина для защиты мозга от агрессорных воздействий, использование стресспротекторов и др.).

Научные традиции – заложенные основателем школы и первой волной исследователей, соблюдаются на протяжении более 40 лет, успешно развиваются исследователями не только Красноярска, но и других регионов России (С-Петербург, Новосибирск, Иркутск и др.) и зарубежных стран (США, Германия, Великобритания, Япония и др.).

Школа анестезиологов и реаниматологов, созданная и руководимая И.П.Назаровым, признана в Красноярском крае, в России и зарубежных странах. Об этом свидетельствуют многие источники («Енисейский энциклопедическом словарь, Красноярск, 1998, стр.415; «Золотая книга Красноярского края», 2007, стр. 22-25; «Профессора КрасГМА», 2002, стр.105; «История Красноярского края. Медицина», 2009, стр.241-244; «Большой энциклопедический словарь Красноярского края», Т.1, 2010, с.278; «WHO IS WHO» Швейцария, 2009, 3 изд., с. 1517-1518).

Ежегодно на базе отделений проходят обучение по специальности (в том числе передовым и разработанным в ККБ методикам) более 120 врачей города и края, интерны, клинические ординаторы и аспиранты, соискатели ученых степеней, проводятся научно-практические конференции.

В настоящее время служба анестезиологии и реаниматологии ККБ высоко развита. Такая мощная анестезиолого-реанимационная служба является единственной не только в Красноярском крае, но и за Уралом. Недавно побывавшие в ККБ главный хирург России проф. В.Д. Федоров, главный анестезиолог-реаниматолог России проф. И.В. Молчанов, президент Федерации анестезиологов и реаниматологов России проф. Ю.С. Полушин и зарубежные гости из Германии, Австрии и Англии высоко оценили анестезиолого-реанимационную службу больницы и предложили к распространению опыт её работы на другие территории.

Выше сказанное позволяет констатировать, что служба анестезиологии и реаниматологии ККБ, благодаря внедрению, освоению и разработке высоких технологий, выполнению большой научной работы, оказывает на высоком уровне полную анестезиолого-реанимационную помощь взрослому и детскому населению, включая все виды анестезиологических пособий и все методы реанимации и интенсивной терапии при самой разнообразной патологии. Кафедра и сотрудники ККБ на протяжении многих лет успешно выполняет научно-исследовательскую работу на передовых рубежах анестезиологической и реанимационной науки. Фактически в ККБ создан лечебный, научный и организационно-методический центра АиР края (КЦАР), для оказания высококвалифицированной и специализированной помощи, отработки и внедрения в практику современных медицинских технологий и аппаратуры, научно-исследовательских разработок.

В целом, оптимистично оценивая состояние службы и НИР, хочется отметить, что до совершенства нам ещё далеко. Предстоит большая работа в настоящем и в будущем!

ПРОБЛЕМЫ:

1. В последние годы среди врачей снизилась мотивация к научным исследованиям. Нагрузка на анестезиологов растет с каждым годом – укомплектованность кадрами снизилась до 60%, а зарплаты на содержание семьи не хватает. Приходится больше дежурить, а значит уставать физически и эмоционально, профессионально «выгорать» и терять мотивацию и возможности заниматься наукой.

Известно, что выгоранию анестезиологов-реаниматологов способствует каждодневный профессиональный стресс, особенно в ночное время. Беря дополнительные ночные дежурства, анестезиологу-реаниматологу приходится сутки дежурить, а потом ещё отрабатывать рабочий день. Это работа на износ. А когда к профессиональному стрессу добавляется ещё стресс от постоянных забот как на скудную зарплату (самую низкую по сравнению с другими странами, где анестезиологи-реаниматологи являются элитой медицины) содержать семью и растить детей, то тут уже не до науки. Не случайно в последние годы желающих стать анестезиологами становится все меньше. В Красноярском крае только за последние 5 лет количество анестезиологов уменьшилось на 136 человек. Если не предпринять экстренные меры, то в ближайшем будущем нас ждет кадровая, а значит лечебная и научная катастрофа в данной специальности.

2. Нехватка финансовых средств на НИР (специальная аппаратура, лабораторные исследования, ассигнование внедрения новых методик и лекарственных препаратов, дополнительная доплата научным работникам).

3. Создание МЭСОВ и Стандартов это юридическая защита для врача – хорошо! Но, с одной стороны, качественно вылечить реанимационного больного по стандарту – нельзя! Его состояние может меняться с каждой минутой, часом, у него масса сопутствующих заболеваний, множественные нарушения гомеостаза, полиорганная недостаточность, что требует не стандартного подхода! Вспоминаются очень правильные слова Мудрова: «Нужно лечить не болезнь, а больного!». Со своими скудными финансовыми стандартами мы все дольше уходим от этого мудрого положения, высказанного великим терапевтом.

С другой стороны, если есть стандарт и юридическая защищенность, зачем врачу напрягать свои мозги, искать творческие подходы к лечению и тем более, заниматься научными исследованиями, внедрением нового? За это можно административно и юридически пострадать! Введение стандартов снижает мотивацию врача к профессиональному росту и к научным исследованиям!

4. Многоцентровые исследования, терапия с позиций доказательной терапии – это правильно и хорошо! Но, многоцентровые исследования проведены по очень малому количеству препаратов (дорогое удовольствие). Означает ли это, что методики, наработанные в многочисленных научных исследованиях, диссертационных работах, утвержденные патентами и многолетними положительными резу